В прошлом году жители Орловщины получили по полисам медстраха услуг почти на 3 миллиарда рублей. Какие компании в нашем регионе занимаются выдачей полисов ОМС и часто ли орловчане жалуются страховщикам на врачей?
Веселиться и лечиться. Два самых любимых занятия россиян. За прошлый год жители области в рамках обязательного медицинского страхования – то есть за счет работодателей и государства, - налечились на сумму 2 миллиарда 991 миллион рублей. Обеспечивается контакт между больными и бесплатными медицинскими услугами с помощью страховых полисов. Тех самых, которые уже несколько лет меняют на полисы нового образца в медицинских страховых компаниях. Всего их в области работает три.
На 1 января 2013 года 30 % рынка ОМС принадлежит филиалу страховой компании «Согаз-мед». 31% рынка - у компании «Солидарность для жизни». И самое большое количество держателей полисов ОМС – 39% страховой компании «Ресо-Мед».
Причём компании не просто оформляют и выдают полисы, но и находятся в постоянном контакте с теми, кто остался недоволен качеством медицинских услуг.
Например, за прошлый год в Ресо-мед было 544 обращения граждан по «горячей линии» и около 30 обращений граждан с жалобами на неудовлетворительное качество оказанной медицинской помощи, сообщила Людмила Штельмах, директор филиала компании «РЕСО-Мед».
Николай Терещенко, директор филиала компании «СОГАЗ-Мед»: « Такие ситуации, к сожалению, бывают регулярно. Буквально сегодня мне приходилось обсуждать с застрахованным его обращение. Это постоянная работа. И естественно, решая эту проблему – проблему между застрахованными и лечебным учреждением, на проблему мы смотрим глазами застрахованного. Стараемся помочь ему».
Если гражданину положена бесплатная медицинская помощь, то её обязаны ему предоставить. Если отказано – значит должен быть кто-то наказан. В одной из поликлиник Орла в прошлом году отказали пациенту в приёме. Он пожаловался страховщикам.
Татьяна Руднева, директор филиала компании «Солидарность для жизни»: «Наказали и врача, и медучреждение. Потому что есть определенный порядок, в соответствии с которым наказывается не только конкретно врач. Он наказывается главврачом. А страховая компания наложила штрафные санкции на лечебное учреждение».
На страховые компании тоже можно пожаловаться. В территориальный фонд медицинского страхования. Но такие случаи довольно редки.
Инесса Жукова, директор областного территориального фонда обязательного медицинского страхования: «Одна претензия была. Но она была признана необоснованной, потому что пациент высказал претензии по поводу протезирования. А это не является частью услуг ОМС».
Бесплатных медицинских услуг много, но не бесконечное количество. Хотя постепенно, из-за того, что на медицину выделяется всё больше средств, к программе ОМС примыкают и медицинские учреждения, работающие на коммерческой основе.
Инесса Жукова, директор областного территориального фонда обязательного медицинского страхования: «У нас впервые в систему ОМС в прошлом году пришел один из санаториев - санаторий «Дубрава». И таким образом пациенту предоставляется полный пакет услуг – в том числе реабилитация: после инсульта, инфаркта. И этот опыт оказался настолько успешным, что в этом году к нам пришли еще два санатория. Теперь их три. Соответственно, у орловчан появляется больше возможностей для реабилитации. Во всей стране этот опыт единичный, потому что мало где санатории участвуют в системе ОМС».
А с этого года в систему регионального ОМС перейдёт ещё и «Скорая помощь». Так что полис медстраха стоит всегда держать под рукой. Причем полис нового образца. У 60 процентов орловчан такие полисы уже есть. Остальным их заменят до конца этого