Что хотят знать пациенты: руководитель ТФОМС Орловской области о правах и обязанностях застрахованных в сфере ОМС граждан

Роман Федяков, директор ТФОМС Орловской области: Это, как граждане Российской Федерации так и иностранные граждане независимо от их статуса, то есть временно пребывающие или постоянно проживающие на территории нашей страны, имеющие статус беженца или находящиеся здесь в соответствии с договором о Евразийском экономическом союзе. И если для граждан РФ полисы выдаются без ограничения срока действия, то для иностранных граждан срок действия полиса совпадает со временем пребывания в Российской Федерации.

Роман Федяков, директор ТФОМС Орловской области: Тут надо понимать вот что: полисы ОМС, выданные до вступления в силу ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», то есть до 1 января 2011 года, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца. Если же вы хотите произвести замену уже сейчас или получить электронный полис вместо бумажного – пожалуйста. Это дело добровольное, страховые медицинские организации готовы в этом помочь. 

Роман Федяков, директор ТФОМС Орловской области: Конечно, да. Всё предусмотрено. Обязательное медицинское страхование ребёнка со дня его рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахована его мать или другой законный представитель. Но через 30 дней после получения свидетельства о государственной регистрации рождения один из родителей или законный представитель обязаны выбрать страховую компанию, которая будет осуществлять ОМС ребёнка до достижения совершеннолетия.

Роман Федяков, директор ТФОМС Орловской области: Нет, полис ОМС не даёт такой возможности. Однако в условиях санаторно-курортных организаций за счет средств обязательного медицинского страхования могут осуществляться мероприятия по медицинской реабилитации при заболеваниях, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования. При этом медицинская реабилитация осуществляется как этап в общем процессе лечения отдельных заболеваний в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи. Наличие медицинских показаний и противопоказаний для направления пациента на медицинскую реабилитацию определяет лечащий врач. 

Роман Федяков, директор ТФОМС Орловской области: Нет. Никаких возрастных ограничений для оказания скорой медицинской помощи действующим законодательством в сфере здравоохранения и обязательного медицинского страхования не установлено. Скорая медицинская помощь в соответствии с Порядком её оказания, утвержденным приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н, оказывается в экстренной и неотложной форме людям любого возраста и социального статуса. Надо однако помнить, что поводами для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме являются внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, представляющие угрозу жизни пациента, в неотложной – те же состояния, требующие срочного медицинского вмешательства, но без явных признаков угрозы жизни.

Роман Федяков, директор ТФОМС Орловской области: Врачи не просят, а выполняют требования законодательства в сфере здравоохранения. Если врач считает госпитализацию желательной или необходимой, а пациент по каким-либо причинам отказывается, задача врача – задокументировать этот факт. Согласно статье 20 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданин действительно имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. Но есть и исключения, предусмотренные законом. Это экстренные показания для устранения угрозы жизни, проведение медицинского вмешательства в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, а также лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или если состояние пациента не позволяет ему выразить свою волю и при этом отсутствуют законные представители. При отказе от медицинского вмешательства гражданину в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.

Роман Федяков, директор ТФОМС Орловской области: Расходы на вспомогательные репродуктивные технологии (экстракорпоральное оплодотворение) осуществляются за счет средств ОМС. При этом возможно проведение полного цикла ЭКО с криоконсервацией эмбрионов и размораживание криоконсервированных эмбрионов с последующим переносом их в полость матки, за исключением хранения эмбрионов.

Роман Федяков, директор ТФОМС Орловской области: Для начала следует получить однозначный диагноз «бесплодие» - в районных поликлиниках, женских консультациях и т.д. Затем пациентке нужно обратиться в перинатальный центр НКМЦ им. Круглой и пройти дополнительное обследование, которое также проводится по полису ОМС. По результатам всех обследований специальная Комиссия на базе Департамента здравоохранения Орловской области составляет акт о возможном проведении ЭКО. На основании заключения Департамента будет предложен список медицинских организаций, осуществляющих проведение ЭКО в рамках ОМС.

Роман Федяков, директор ТФОМС Орловской области: Свои вопросы можно задавать страховым компаниям, работающим на территории Орловской области, или по телефону горячей линии ТФОМС: 8-800-200-77-45. Не нужно стесняться это делать, вы потратите всего несколько минут и при этом получите исчерпывающую информацию.